一、卧床功能锻炼1、踝部运动包括踝关节背伸、踝关节跖屈向下压、踝关节背伸向上勾;跖屈环绕运动等。每个动作坚持5~10秒,每次至少5分钟,每天做5~8次,尽力保持动作幅度最大化。术后即可开始训练。踝部运动2、直腿抬高运动单腿离开床面并试着逐步增加抬高高度,抬高后维持高度不变,并将足缓慢背曲,持续时间根据个人情况量力而为,训练过程中腰部不要离开床面。也可以由医师或治疗师帮助完成。双腿交替进行,一组5~10次,每天2~3组。术后即可开始训练。直腿抬高运动3、抱膝屈髋运动双手抱单膝屈髋,尽量让膝关节向胸前靠拢,双腿交替进行,也可由医师帮助完成。每组5~10次,每天做2~3组。术后即可开始训练。抱膝屈髋运动4、空中自行车运动双腿同时屈膝上抬,左右脚交替向空中踩踏,每组5~10次,每天做2~3组。术后即可开始训练。空中自行车运动5、侧卧位直腿抬高采取右侧卧位,下腿弯曲,上腿伸直,向上缓慢抬高,角度不限,根据个人情况量力而为,在空中坚持5~10秒后放松。然后换左侧卧位,双腿交替进行。起初锻炼时可以由医师帮助完成,力量增强后个人独立完成。术后即可开始训练。建议3周后开始,可根据实际情况而定。侧卧位直腿抬高6、单侧卷腹平躺在垫上,一只腿伸直、一只腿弯曲。双手放在背部凹陷处,做动作过程中始终保持手被后背压在地上的姿势。通过收紧腹部,将肩胛骨抬离地面30度,再缓慢回到起始位置。脊柱、脖子和后背连接在一起。建议3周后开始,可根据实际情况而定。一天三次,每次进行3组,每组12下。单侧卷腹7、核心肌锻炼鼻吸口呼,吸气同时鼓起肚子,吐气将肚子里的气尽可能地吐完。把吸气和呼气的时间都尽可能延长,可以把双手放在腹部并且施加压力。吸气时用那股气去顶你的双手,找到那种可以控制气息到达你双手放置位置的感觉(不同位置需要控制的肌群不同),吐气时尽可能的将气吐完,从而激活腹外斜肌和后侧腰肌。建议3周后开始,可根据实际情况而定。一天三次,上、中、下腹部分别进行,每一部位每次进行3组,每组12次。核心肌锻炼二、起床注意事项腰椎介入术后的患者,起床前一定要首先佩戴好腰围,佩戴腰围有助于保持腰椎正常的生理前凸,增加脊柱的稳定性,减轻脊柱负荷,并且能够防止腰部过度的扭曲、旋转。起床时的姿势也要注意:第一步:先由仰卧位变成侧卧位;第二步:双髋膝半屈,用一侧手臂的力量将身体支撑起来;第三步:用双上肢支撑身体直至坐起、坐稳。三、床下功能锻炼腰椎介入术后患者下床后的功能锻炼活动也很重要,推荐日常进行以下活动:1、抬腿屈膝活动双手扶栏杆或助行器,双脚自然分开与肩同宽,进行抬腿屈膝活动,屈膝角度一般以不超过90度为宜,双腿交替进行。2、下蹲活动手扶栏杆或助行器,双腿同时下蹲,保持腰部直立。3、向后甩腿活动双手扶栏杆或掐腰(腰椎及下肢力量恢复后),向后甩腿角度尽量达到最大。4、弓步活动双脚自然分开,左脚向前迈一大步,右脚向后绷直,像弓箭一样拉盖,身体重心尽量放在后腿,然后放松,再加压,再放松,双腿交替进行。以上运动患者切记要循序渐进,数量由少到多,时间由短到长,强度由弱到强,次数逐渐增加。锻炼完成后以双下肢及腰部肌肉无明显酸痛感为适度。不要逞强,也不要偷懒,劳逸结合,不急不躁,打好基础,才能早日康复。在日常生活中要尽量避免腰部受寒、负重、弯腰、久坐,患者要在思想上引起重视,保护好自己的腰部。四、日常体位变换技巧1、坐位和站立位体位转换起立时臀部先移动到椅子前1/3处,再用手支撑站立起来。站立位到坐下时,应先将双腿紧贴椅子前缘,用手扶住腰部再坐下,保持腰部直立。最佳坐姿是保持上半身90度,不可斜靠在椅子上。2、如厕如厕时尽量选择坐便器,且旁边设置助力设施为佳。3、上下楼梯上下楼梯抬头挺胸,保持上半身直立,目视前方,小心摔跤。版权声明:部分图片来源于网络
仰卧起坐,为什么不能做?锻炼腹肌,应该怎么做?一、仰卧起坐,为什么不能做?仰卧起坐会增加腰椎的压力,被称为腰椎粉碎机,美军的体能考核中已经取消了仰卧起坐的动作,所以不要再做仰卧起坐了!每个人脊柱屈曲的次数是有限的,越多的脊柱屈曲动作,越早造成脊柱的问题。为什么仰卧起坐会造成脊柱的伤害?这要从人体脊柱的构造说起,仰卧起坐是以髋关节为轴心做运动,由髋关节和躯干的共同屈曲来完成,且活动幅度较大,髂腰肌、股直肌、腹部肌群都参与运动。由于髋关节的活动,会使连接在胸椎第12节、腰椎1-5节到大腿股骨之间的“髂腰肌”得到强化后距离缩短,长久下去会形成腰椎往前弯曲,形成骨盆前倾和假性翘臀等不正确的身体姿势,使腰背受力更多,导致腰背痛。而且,每当躯干往前倾屈曲的时候,椎间盘是被挤压往后滑动的,长此以往会使腰椎间盘向后方突出,纤维环撕裂,坐骨神经炎,进而导致腰腿痛。目前,腰椎间盘突症成为常见病和多发病,跟从小到大一直保持身体前倾姿势有很大关系。请看下图,如果你把下图顺时针旋转90度,这个坐姿就是仰卧起坐的动作。二、锻炼腹肌,应该怎么做?卷腹是在仰卧起坐基础上兴起的,却有别于仰卧起坐的一种腹部运动方式。卷腹是躯干屈曲的动作,活动幅度较小,只有腹部肌群参与,且髋关节不动。这种运动比仰卧起坐更为健身专家所推崇。后因袁姗姗马甲线的推动大行其道。那么,卷腹怎么做呢?做卷腹运动的五个要点1、运动时手不要借力一般来说做卷腹运动应把手交叉在胸前,也可以选择把手放脑后,但只能虚接触,不能借力,否则会影响腹部肌肉锻炼的效果。2、起身时只要半弯背部即可做卷腹运动起身的时候要注意让背部弯曲,但不要试着抬起整个背部,使其完全离开地面。这就是卷腹和仰卧起坐的一个大区别,仰卧起坐是整个背部都要弯曲抬起来,而卷腹只是半抬起(也有半仰卧起坐之称),所以运动幅度比较小,更安全可靠。而且这样对腹部刺激更持续,因为抬起身体超过30度,肌肉一直处于发力状态锻炼效果更针对腹部核心肌群。3、躺下时脖颈莫完全贴于地面做卷腹运动做躺下去的动作时脖颈不要完全贴合地面。很多初学者容易忽视这个问题,脖颈与地面贴合时容易向脖颈借力,导致脊椎和脖颈酸痛不适。4、做卷腹时配合好呼吸做卷腹时要配合好呼吸,这样可以让效果加倍。起身时呼气,凡是挤压到胸腔的动作都应该是呼气,反之吸气。然后放平呼吸,躺下的时候再吸气。5、循序渐进莫急于求成一般来说做卷腹运动一组20个,开始时难以坚持,但不能偷懒降低动作质量。实在坚持不住可以减量,慢慢递增,一定不要急于求成,以防运动损伤。
人的一生当中,大约有1/4~1/3的时间是在床上度过的。需要重视的是,腰颈椎疾病的高发,与床睡得不对有一定的关系。那么,怎样才是睡得对、睡得不对呢?一、睡姿:仰卧或侧卧位为宜!仰卧位是最理想的睡眠姿势,只要床舒适,四肢保持自然伸展,可使全身肌肉放松,并使腰椎间隙压力明显降低,减轻腰椎间盘后突,对于患有腰椎间盘突出症的患者是最佳体位。侧卧位时,一般认为右侧卧位较好,因为这样不会压迫心脏,也不会影响胃肠蠕动。但人在睡眠当中时常翻身,即使左侧卧位会带来些微不适,也可通过翻身缓解。提醒:夫妻俩睡觉不要总固定在床的某一侧,应时常更换位置,以免睡姿也相对固定,四肢伸展不开,从而带来腰颈椎的问题。二、枕头:外形和质地有讲究!枕头的外形应符合人体颈椎的生理弯曲,躺上去时能感觉有一股托力托住颈椎,脖子和枕头可以接触得严丝合缝,避免了颈部架空容易产生的疲劳感和落枕现象。选择枕头要注意以下几点要素:1、长度有40~60厘米即可;2、仰卧位时,枕头的高度应保持在大约与其本人立拳加两指等高(见下图);3、侧卧位时,高度应为一侧肩膀的宽度;4、枕芯要有一定的硬度和透气性,目前有些健康枕采用的PU定型海绵就比较理想;5、枕头的位置应放置于枕下至颈部的凹处,尤其应充分填塞颈后的空隙(仰卧时)或面部至肩部间的空隙(侧卧时)。提醒:对于颈椎病患者来说,在一段时间内,需查看其在正常睡眠后枕头的形状是什么样子,然后根据情况调整枕芯的质地及充盈度。三、床垫:过硬过软都不合适!合适的床垫是既不太软也不太硬。传统上常在硬板床上加一层棉胎或薄床垫,这样既有足够的支撑硬度,可保持床面平坦,又有一定的弹性,顺乎身体的曲度,又减轻对身体的压迫。而市面上出售的一些设计合理、弹性适中的脊椎保健床垫,也是不错的选择。请点击链接床垫选择提醒:对于腰突症患者,最好使用木板床,并在木板上铺垫厚度适当、软硬适宜的褥子或海绵床垫。同时要保证充足的卧床时间,使腰部肌肉得到最大程度的放松。但卧床不是绝对不动,可在床上适当运动,尤其是可以进行科学的功能锻炼,更有利于早日康复。请点击链接功能锻炼
腰突症精准无创介入疗法(LNIT)精准治疗、靶点给药成功破解顽固性腰痛、坐骨神经损伤难题一、针对疾病对于老年人来讲腰椎间盘突出、椎管狭窄、椎体滑脱以及骨质增生都不是病,是正常的生理性退变。退变容易造成损伤,引起顽固性腰腿痛。顽固腰腿痛,是指疼痛超过3个月以上、口服药、静脉用药及各种保守治疗,症状没有消失或者明显改善的患者。腰痛伴坐骨神经疼痛、酸胀、麻木。坐骨神经损伤的源头是在椎管内。当退变椎间盘纤维环出现撕裂口,髓核的十几种化学性物质被释放和激活,完全进入椎间盘后方的椎管内,造成椎管内坐骨神经损伤,损伤后的坐骨神经出现炎症、充血、肿胀、粘连。患者下肢出现放射性疼痛、酸胀、麻木、跛行、患肢发凉等症状。二、技术简介腰突症精准无创介入疗法(LNIT):是一种精准治疗,靶目标给药,无创伤,零风险治疗顽固性腰痛,坐骨神经损伤的方法。LNIT最新技术由上海交通大学医学院附属瑞金医院李文华医师团队研发,治疗理念源自美国南加州大学(USC)医学院。瑞金医院通过腰突症精准无创介入疗法,使数万例顽固性腰痛、坐骨神经疼痛、酸胀、麻木的患者安全、无创地摆脱了长年累月的痛苦和烦恼,让这些患者恢复了正常的工作和生活。三、治疗原理退变椎间盘损伤引起坐骨神经损伤。因为椎管的保护功能,所以保守治疗效果欠佳。LNIT利用CT成像精准定位,在CT引导下,用一根管径仅0.9毫米细穿刺针,通过椎间孔把药物送到其他治疗方法都很难达到的椎管内,将药物直接注射到靶目标:退变椎间盘撕裂口表面,和炎性损伤的坐骨神经周围。好比浇花浇在根部,使少量药物充分发挥作用。起到靶向性的消炎、止痛、活血、营养神经、修复神经、松解粘连的作用。成功破解了顽固性腰痛、坐骨神经疼痛、酸胀、麻木的难题。四、诊疗优势技术优势安全!无创!精准!有效!LNIT适应症1、腰痛;2、顽固性腰腿痛;3、坐骨神经损伤:下肢疼痛、酸胀、麻木、发凉、感觉异常等;4、老年性腰腿痛并高血压、糖尿病、心脏病及其他基础疾病者;5、腰突症术后复发。
1、什么是腰突症精准无创介入疗法?答:腰突症精准无创介入疗法(LNIT),是一种精准治疗,靶目标给药,无创伤,零风险治疗顽固性腰痛,坐骨神经疼痛、酸胀、麻木的方法。LNIT最新技术由上海交通大学医学院附属瑞金医院李文华医师团队研发,治疗理念源自美国南加州大学(USC)医学院。2、腰突症精准无创介入疗法的治疗机理?答:腰椎间盘在退变的基础上出现纤维环破裂,髓核的十几种化学性物质被激活,释放到椎间盘后方的椎管内,刺激椎管内的坐骨神经,坐骨神经出现炎性肿胀、增粗、粘连,椎管内丰富的静脉丛也扩张、淤血。椎管是保护脊髓和神经的,无论是通过口服药,还是静脉用药,能够进入椎管的药物很少,所以患者花了很多钱服了广告中的药,不是药不好,是服用药物不能到达椎管内。同时椎管内的炎症也被局限在椎管内,释放不出去,所以腰椎间盘突出患者的疼痛会比其他组织的损伤出现更强烈。另外,推拿、理疗、针灸、小针刀、局封等保守治疗仅仅作用在椎管周围的软组织中,作用不到椎管内。腰突症精准无创介入疗法,是在CT引导下,通过椎间孔把药物精准地注射到纤维环破裂口的表面,受损伤的坐骨神经周围,起到消炎、止痛、活血、化瘀、营养神经、修复神经的作用,同时也起到冲洗和松解炎性神经根的作用,从而达到治疗目的。3、是否是打封闭??答:不是打封闭!打封闭是临床医生根据自身的临床经验在患者痛点处注射药物,药物注射点随意性、盲目性比较大。精准无创介入疗法是在先进的影像仪器CT引导下进行,实行靶目标给药。4、为什么要在CT下做治疗?答:现代医学已经发展到是精准治疗,靶目标给药的阶段。在CT横断位图像中,可以清晰的看到与椎管相通的椎间孔,通过椎间孔把药物注射到椎管内,CT保证了治疗的精准度。注:椎管内的环样白色影像显示药物分布情况5、坐骨神经疼痛的靶目标在哪里?答:在椎管内。退变椎间盘撕裂口在椎管内,坐骨神经疼痛的靶目标就在撕裂口表面,椎管是人体天然的屏障,起了保护脊髓和坐骨神经不受外来的侵犯作用,椎间盘也是人体最大无血供组织,所以口服、静脉用药,打封闭,药物到达不了椎管内的靶目标上,针灸、小针刀等各种保守治疗也作用不到椎管内,这就是有些腰腿痛患者久治不愈的秘密。6、CT的辐射对人有影响吗?答:CT的辐射来自于X光剂量,剂量取决于扫描层数,扫描层数越多,剂量越大。童氏精准无创介入疗法是利用CT定位寻找椎间孔,所以扫描层次很少,辐射可以忽略不计。7、用什么药物?答:用的是组合药物,药物具有消炎、止痛、活血、营养神经、修复神经的作用。组合药物中会有小剂量的激素,但不是必须,组合药物剂量根据具体情况进行加减。8、激素会造成骨质疏松吗?答:不会。使用激素造成骨质疏松必须有两个条件:1、长期小剂量的使用;2、短期大剂量的使用。我们即不是长期小剂量使用,也不是短期大剂量使用。所以,从理论上来讲造成骨质疏松的概率很低,但是是药三分毒。9、需要治疗几次?答:精准无创介入疗法是根据患者的病情来制定疗程。1、一个疗程,住院约3天,介入1次,出院绝对卧床休养一周;2、每一位患者的治疗疗程不一样,和病情轻重、病程长短、身体素质、对药物的敏感度以及是否遵医嘱相关。医学治疗没有100%成功,根据万余例统计数据,12%的病人一个疗程治愈,68%的病人两个疗程治愈,15%的病人需要三个或以上的疗程治愈。5%的病人治疗有效但不能够治愈。10、治疗费用是多少?可以医保报销吗?答:第一疗程,约13000元,在国家医保报销范围之内,国家医保报销85%,自费15%。第二疗程,费用5000元左右,也是国家医保报销85%,自费15%。11、为什么治疗期间需要绝对卧床休息?答:绝对卧床休息是保证椎间盘不受力,椎间盘撕裂口对合,药物作用在不受压力的椎间盘撕裂口上,发挥消炎作用,使椎间盘撕裂口慢慢修复。12、哪些人在治疗范围之内?答:腰椎间盘膨出,腰椎间盘突出(包括重度突出、脱出游离),腰椎管狭窄,腰椎体滑脱(<1.5°),神经根旁气体,椎小关节滑膜囊肿,椎小关节功能紊乱,椎体软骨终板炎等导致的腰腿痛患者。13、?零风险是否是无风险?答:治疗零风险不代表没有风险,任何医疗行为均有风险。14、外地患者来回路上需要注意什么?答:还是那一句话,路上尽量躺着,不让椎间盘受压。15、手术后复发以及手术上钢板后还有疼痛患者是否可以做童氏精准无创介入治疗?答:可以做。因为疼痛是椎间盘损伤后化学性炎症造成的,通过精准介入靶目标给药,消除炎症。16、为什么这么好的精准无创介入疗法没能做到家喻户晓?答:大多数患者,甚至医务工作者,因传统思想束缚了想象力和认知度,认为腰腿痛首选骨伤科、推拿科、针灸科。没有想到医学在突飞猛进的发展,医院内各个科室之间的治疗界限已经在打破,现在不仅是放射科医生,麻醉科医生、超声科医生也在积极开展了各种先进的介入疗法。17、治愈后突出的椎间盘会回纳吗?答:不会!椎间盘突出压迫神经,椎管狭窄、椎体错位、椎间盘膨出以及骨质增生等,这些都是正常的退变、老化的生理现象。退变和老化是不可逆的,只有当退变老化的椎间盘受到损伤,出现腰痛,坐骨神经疼痛才是疾病。腰腿痛的治疗是解决患者的临床症状,没有必要去手术解决椎间盘突出压迫神经的影像学表现。而且据我们观察,大部分突出的椎间盘会在约一年后萎缩、吸收。18、患者有高血压,糖尿病,心脏病可以做童氏精准无创介入治疗吗?答:可以。精准无创介入治疗是局部用药,可以在控制这些疾病的后进行治疗,与这些疾病治疗没有冲突,也不会加重这些疾病。19、腰突症精准无创介入治疗的年龄段是多少?答:年龄跨度很大。我们治疗过患者的年龄从14岁~97岁,各个年龄段均有,老少皆宜。20、老年性腰痛、坐骨神经疼痛可以做精准无创介入治疗吗?答:可以。因为没有创伤,治疗没有痛苦非常适合老年人,尤其是那些患有各种基础疾病的患者。
我们祖国博大精深的传统中医学在患者就诊时候非常强调“望,闻,问,切”,简简单单的四个字把近千年祖国医学深奥的学问均包括在内,就是“望闻问切”这四个字让祖国医学立于不败之地,才能够传承至今。我接触过、咨询过上万个腰椎间盘突出的患者,他们为了治愈腰腿痛而不得不去不同的三甲医院就诊,尽管去就诊医院不同,遇到的医师不同,但是均有一个共同的经历,排队几个小时,面诊2分钟。在面诊的短短2分钟之内,医师仅仅看一下CT或者MR片子,简单问一下病史,就草率地给出诊断和治疗方案。脊柱退行性改变是人体正常生理性变化(包括椎间盘突出,压迫神经),而不是疾病。脊柱退行性变不是疾病,但是脊柱退变以后,脊柱组织结构的功能下降了,所以容易被损伤,损伤后会出现腰痛,坐骨神经痛、酸、胀麻等临床症状,称之为腰突症。脊柱的退行性变与损伤在常规的CT、MR影像学检查中均是退变,二者没有明显的界限。所以如果仅仅根据CT、MR检查看到脊柱退行性改变,就来判断患者腰腿痛症状的轻与重,是极其错误的。脊柱退行性变与损伤也不能通过验血来判断疾病的轻与重。不像发热、咳嗽,通过验血来可以区别细菌性、病毒性。也不像糖尿病患者,通过验血后获得的血糖数值的高与低来判断糖尿病的轻与重。引起患者腰腿痛的原因有许多,比如:腰椎间盘损伤、坐骨神经损伤、髋关节退变、无菌性坏死、膝关节退变、盆腔内肿瘤、髂骨骨破坏等等。所以,短短2分钟的面诊非常容易误诊,误诊之后医师必然会使用非必要的治疗方法,从而给患者造成不必要的损伤和痛苦。脊柱退行性改变是人体正常的生理性变化(包括椎间盘突出,压迫神经),而不是疾病。有国外文献报道,椎间盘18岁就开始发生退变。为了减少误诊和漏诊,为了给腰突症患者明确诊断,我们引用了中国传统中医的“望,闻,问,切”诊断方法,根据腰椎间盘突出的临床特点,特提出“问,望,查,阅”四诊法。“问,望,查,阅”——腰椎间盘突出四诊法一、问:详细询问患者的病史1.患者是腰痛,还是腿痛,单侧还是双侧的腿痛?2.腿痛的性质:疼痛是放射性?还是固定?放射性往往是坐骨神经损伤,固定可能是髋关节,膝关节,踝关节病变。3.放射性腿痛的部位。大小腿后方,提示L5/S1椎间盘损伤;大小腿外侧,提示L4/L5椎间盘损伤;大小腿前方,提示L3/L4椎间盘损伤。4.腰痛。上腰痛还是下腰痛。腰部的扭伤会出现腰痛,一般不会出现坐骨神经疼痛。老年女性患者的有腰痛,而没有明显下肢放射性疼痛,需要排除椎体压缩性骨折。5.腰腿痛用过什么治疗方法?效果如何?6.患者的既往史。患者自身是否患有其他基础性疾病或者肿瘤病史?通过详细的询问患者的病史后,临床经验丰富的医师心里便对患者的病情有了70%~80%的了解和判断。“问,望,查,阅”——腰椎间盘突出四诊法二、望:观察1.观察患者的步态,走路是否有跛行(1)走路跛行:退变椎间盘损伤后,纤维环撕裂,髓核的大量化学性物质被激活,刺激脊柱周围组织,尤其是损伤坐骨神经,患者可以出现走路跛行。炎性物质越多,走路跛行越明显。(2)走路跛行:股骨头无菌坏死的患者因为髋关节磨损,也可以出现走路跛行。与腰突症患者有时候从步态上难以区别,但是从髋“4”字试验检查来区分二者,坐骨神经损伤的患者髋氏试验是阴性(正常)。(3)帕金森患者也可以出现步态异常,走路时候看上去两条腿往往是小碎步。观察走路步态2.观察脊柱脊柱侧弯是中度和重度的腰椎间盘突出症患者的临床表现之一。尤其是部分L4/L5椎间盘突出患者可以出现明显脊柱侧弯,可以向左、也可以向右侧弯。脊柱侧弯是人体为了减轻腰部疼痛时候的正常避让的临床表现。如果患者出现腰腿痛之前脊柱是居中的,治愈后,脊柱会恢复居中。观察脊柱侧弯情况“问,望,查,阅”——腰椎间盘突出四诊法三、查:查体1.前后左右弯腰试验前后左右弯腰是一项挤压腰椎间盘的检查方法。当人体做前后左右弯腰时候,椎间盘受到前后或者左右的挤压,在挤压过程中椎间盘的髓核会向弯腰的反方向移动,髓核的化学性物质会被通过纤维环撕裂口挤压出椎间盘。患者会出现不同程度腰痛,患侧下肢的放射性疼痛。检查前后左右弯腰引发的症状2.棘旁压痛腰突症产生腰腿痛的原因是退变椎间盘受到过度压力之后,椎间盘纤维环出现撕裂口,髓核的化学性物质释放到椎间盘后方的椎管内,造成椎间盘周围软组织、椎管内的坐骨神经炎症损伤。检查方法:患者取俯卧位,医师用手大拇趾按照顺序按压L2、L3、L4、L5、S1棘突、双侧棘旁、以及双侧环跳,患者会出现不同程度上述部位的压痛。患者发病早期,炎症越重,压痛越明显。有些中晚期的腰突症患者因为腰腿痛做了一些治疗,如口服药、静脉用药、理疗等保守治疗后,脊柱周围的炎症有所减轻,棘突、棘旁、及环跳的压痛可以不明显。检查腰部软组织是否按压痛检查双侧环跳是否按压痛3.髋“4”字试验检查方法:患者俯卧改成仰卧位,让患者向上抬起大腿,大腿和小腿弯曲成90度,医师右手握住患者的踝关节,左手扶着患者膝关节,前后晃动患者下肢。患者如果出现腹股沟处有疼痛,或者晃动困难,需要考虑股骨头无菌坏死,建议患者拍骨盆X光片或者双侧髋关节的MR检查,来排除双侧髋关节的无菌性坏死。髋“4”字试验排除髋关节病变4.直腿抬高退变椎间盘纤维环出现撕裂口,髓核的十多种化学性物质被激活,外溢到椎管内,造成椎管内坐骨神经根部的炎症、水肿、增粗、粘连,临床上一些患者会感觉自己的下肢“缩短”,走路出现跛行。直腿抬举是判断坐骨神经损伤的一个重要检查手段:(1)是否有坐骨神经损伤。(2)坐骨神经损伤的程度。(3)直腿抬高到90度(腿与床面垂直),患者没有症状说明坐骨神经没有损伤(4)直腿抬高角度越小(腿与床面的夹角),坐骨神经损伤越大。检查方法:患者仰卧位,医师让患者两下肢自然放松,医师右手握着患者的踝关节,左手轻放在患者膝关节上方,左手不用力,右手缓慢抬起患者的下肢,抬举患者的下肢过程中患者的下肢必须放平和直,医师必须感觉到患者下肢的重量。直腿抬高试验判断病情的严重程度直腿抬高,包括主动抬高和被动抬高。主动抬高:患者自己把腿抬起来。主动抬举时候患者必须动用自身的肌肉,神经,骨头,下肢才能够抬起来。被动抬高:是医师把患者下肢抬起来,患者自己一点也不能用力,医师必须感觉到患者下肢的重量。在抬高患者下肢过程中,患者如果出现腰部,下肢的症状,说明坐骨神经有损伤,下肢抬高角度越小,坐骨神经损伤越明显。直腿抬高出现的腰及下肢出现症状会被少数患者会误认为自己的韧带紧造成的,这个认识是错误的。主动抬高出现症状可能是韧带紧的原因,而被动抬高出现症状则是坐骨神经损伤的原因。5.肌力肌力出现下降是坐骨神经出现重度损伤的表现。检查方法:患者平卧在检查床上,医师站立在患者的脚底,双手食指、中指放在患者双侧脚大踇趾向下用力,同时患者的大踇指向上用力对抗。(1)脚大踇趾肌力下降(向上失去对抗力),是L4/L5退变椎间盘损伤后造成坐骨神经严重后的表现,如果得不到及时,有效的治疗,大踇指肌力将不能恢复,患者以后走路会出现患侧大踇趾碰撞稍微高出平地的门槛、土坡等。(2)脚大踇趾肌力下降(向下失去对抗力),是L5/S1退变椎间盘损伤后造成坐骨神经损伤的表现。(3)早期大踇趾肌力下降,使用童氏精准无创介入治疗可以让大部分患者拇趾肌力恢复正常。拇趾背伸和跖屈试验判断病变部位和病情严重程度“问,望,查,阅”——腰椎间盘突出四诊法四、看:阅片患者的CT、MR影像学检查仅仅作为诊断腰突症的参考依据。在患者CT、MR影像学检查(片子)中,我们可以观测到脊柱的退行性改变,例如;1.椎体及椎小关节骨质增生、肥大;2.退变椎间盘膨出,突出,脱出压迫神经;3.椎管狭窄;4.椎体滑脱;5.小关节滑膜囊肿;6.黄韧带增厚;7.椎体终板炎;8.坐骨神经根旁气体;医师通过对患者的“问,望,查,阅”,可以获得患者的全面,详细病情,根据“问,望,查,看”医师可以尽可能的收集到患者多方位的信息,可以减少因误诊、漏诊而带给患者造成地不必要的精神、肉体上的痛苦,经济上的损失。在“问,望,查,阅”中“问,望,查”是诊断主要依据,影像学检查是参考依据,不是诊断主要依据。因为通过治疗,患者治愈了、康复了,临床腰腿痛症状消失了,脊柱的退行性变还是退行性变。脊柱退行性改变是不可逆的,所以腰部的自我保养非常重要。“问,望,查,阅”——腰椎间盘突出四诊法END、总结患者得了腰突症后,非常关心自己腰突症严重程度,时常会拿了CT,MR片子来问医师;“我的毛病严重吗?”要知道,有丰富临床经验的医师是综合“问,望,查,阅”的结果而给出明确诊断的,绝对不是仅仅通过2分钟看一下片子来诊断的。希望我们的医师和患者走出这个以片子为中心来诊断腰突症的误区。根据我们28年的通过“问、望、查、阅”后治疗腰突症的临床经验,把腰椎间盘突出症分为五级。腰椎间盘突出症——分V级I级,轻度问:患者有腰腿痛主述;望:无跛行,脊柱居中;查:弯腰自如,棘突、环跳轻度压痛,直腿抬举均75~90度。肌力正常。II级,中度问:有腰痛/腰痛、坐骨神经疼痛,酸胀麻;望:无跛行,脊柱轻度侧弯;查:前后左右弯腰时候出现不同程度腰痛,下肢放射性疼痛。棘突,棘旁,环跳不同程度压痛。直腿抬举45~75度。无肌力减退。III级,中重度问:患者有腰痛、坐骨神经明显的疼痛,酸胀麻的主述;望:走路跛行,脊柱明显侧弯;查:前后左右弯腰时候出现均出现明显腰痛,下肢放射性疼痛。棘突,棘旁,环跳压痛明显。直腿抬举25~45度。肌力有/无减退。IV级,重度问:腰痛/腰痛、坐骨神经剧烈疼痛,酸胀麻,部分患者有会阴部麻木。望:走路跛行明显,脊柱明显侧弯,部分患者不能俯卧查:前后左右弯腰明显受限,弯腰时出现明显腰痛,下肢放射性疼痛。棘突,双侧棘旁,环跳压痛明显。直腿抬举0~25度。肌力有/无减退。V级,非常严重患者下肢瘫痪,大小便功能障碍。阅——影像学检查,包括CT,MR,X光片I~V级腰突症患者,均可以出现不同程度的退变,如:椎间盘膨出、突出、脱出游离、椎管狭窄、骨质增生、椎体终板炎、滑脱、小关节增生、小关节滑膜囊肿、神经根旁气体等。根据我们近30年的腰突症治疗临床经验:I级的患者可以通过绝对卧床休息来达到治愈。II级的患者需要尽早治疗,不要错过最佳治疗期。III~IV级患者需要积极治疗,避免进入V级。V级的患者已经错过治疗机会。瑞金医院梁裕教授,陆勇教授主译意大利PaolaD`Aprile教授写的《脊柱退行性疾病-MRI图谱》一书,重点介绍MR检查的相关技术,强烈推荐使用造影剂、STIR以及脂肪抑制序列技术来提高MR对腰椎间盘突出诊断的临床价值。PaolaD`Aprile教授认为将临床数据和MR检查相结合,对于寻找疼痛原因极为重要。腰突症四诊“问,望,查,阅”,是将临床数据与影像学检查相结合,这是一个医师的基本功。基本功扎实的医师才能成为患者们信任的临床医师!
——成功破解了顽固性腰痛和坐骨神经损伤的难题对于老年人来讲腰突、椎管狭窄、椎体滑脱以及骨质增生都不是病,是正常的生理性退变。退变容易造成损伤,引起顽固性腰腿痛。顽固性腰腿痛,是指超过2—3个月以上,服药、静脉用药及各种保守治疗症状没有消失或者无明显改善。临床症状:1、腰痛;2、坐骨神经损伤:疼痛、酸胀、麻木、跛行、患肢发凉等。因椎管对脊髓和坐骨神经有天然的保护功能,坐骨神经损伤的源头在椎管内。而口服、静脉滴注药物很少进入椎管,并且各种保守治疗仅作用在椎管外软组织,所以顽固性腰腿痛成为了常见病、多发病。腰突症精准无创介入疗(LNIT):是一种精准治疗,靶目标给药,无创伤,零风险治疗顽固性腰痛,坐骨神经疼痛、酸胀、麻木的方法。LNIT最新技术由上海交通大学医学院附属瑞金医院李文华医师团队研发,治疗理念源自美国南加州大学(USC)医学院。目前已经治愈国内外患者万余例,患者来自祖国各地,也有外国人不远万里过来治疗。患者有中央首长,市级领导,普通老百姓。治愈率和有效率达到90—95%。患者年龄:14岁—97岁。LNIT优点:无创、安全、精准、近远期疗效好。LNIT适应症:1、腰痛;2、坐骨神经损伤;3、顽固性腰腿痛;4、老年性腰腿痛并高血压、糖尿病、心脏病及其他基础疾病者。
一个腰突症患者往往会出现2节以上椎间盘退变,称为多节段椎间盘退变。出现多节段椎间盘退变的概率为80%—90%。也就是说100位腰椎间盘突出的患者中可以有80—90位出现多节段的退变。多节段椎间盘退变,在腰椎MR片子上表现为多个“黑椎间盘”。一、人类的椎间盘退变在18岁开始了,椎间盘退变是水分的丢失。1、正常人体椎间盘含有80%左右的水分,因此在腰椎MR的检查中;正常的椎间盘为白色的卵圆形。2、椎间盘出现退变后,椎间盘的纤维环、髓核水分不同程度的丢失,退变程度不同,水分丢失也不同。3、在腰椎MR检查中,退变的椎间盘由于水分的丢失变成黑色,专业术语——黑椎间盘。二、退变的椎间盘是引起腰腿痛的根源,在影像学检查(CT、MR)片中表现如下:1、椎间盘的突出、重度突出、突出髓核游离、膨出2、造成椎体终板炎3、引起椎体、小关节增生,肥大4、引起脊柱旁各种韧带的退变5、引起椎管狭窄。6、椎体错位(滑脱)三、椎间盘退变好比汽车轮胎出租车的汽车由于使用率过高,往往轮胎老化厉害,所以出租车轮胎比私家车容易破裂。退变椎间盘的纤维环破裂好比老化的轮胎破裂了、漏气了,髓核的化学性物质溢出到椎间盘后方的椎管内,造成后方椎管内坐骨神经的炎症——出现下肢的放射性疼痛。四、如何自我判断——责任椎间盘(准确率80%)但是汽车四个轮胎不会同时破裂,好比多个退变的椎间盘纤维环也不会同时破裂。那么,这一次造成坐骨神经疼痛的那节椎间盘就是——责任椎间盘。患者出现腰腿痛的临床症状,仅仅根据腰痛还不好判断是哪个椎间盘退变引起的。可以根据下肢放射痛的部位根据来判断:1、环跳(臀部)、大腿、小腿后方疼痛~L5S1椎间盘引起;2、环跳(臀部)、大腿外侧(后外侧)小腿外侧疼痛~L45椎间盘引起;3、环跳、(臀部)、大腿前方、小腿前方疼痛~L34椎间盘引起;4、如果有足背、大拇趾疼痛、麻木、无力~L45椎间盘突出引起;5、如果有足底(脚掌)第4、5小趾疼痛麻木~L5S1椎间盘突出引起。这个自我判断的准确率有80%——90%,10%——20%坐骨神经有解剖变异,椎间盘突出的类型可以影响判断的准确率。腰椎间盘突出引起腰腿痛后,医生一定要详细询问患者的病史,下肢放射痛的部位:大小腿的后方?外侧?前方?再参考CT、MR检查,明确责任椎间盘,才能获得良好的治疗效果。五、腰突症精准无创介入疗法,三分治疗,七分保养椎间盘是人体最大的无血供组织,椎管是保护脊柱和脊神经,当椎间盘纤维环破裂,髓核的化学性物质从破裂处溢到椎管内,引起患者的腰腿痛。不管是口服药,静脉用药,外敷药物均到不了椎管内,椎间盘纤维环破口的表面,使药物不能很好的发挥其作用,大量的用药会还会造成肝肾功能的损伤、胃黏膜的破坏。腰突症精准无创介入疗法是在CT引导下,通过椎间孔把消炎、活血化瘀、营养神经、修复神经药物直接注射到椎间盘后方的椎管内,硬膜外,通过精准给药,靶点给药,病灶源头给药方法,让药物直接作用在坐骨神经的根部,纤维环破口的表面。即减少药物的用量,降低药物的副作用,又取得来明显的有效的治疗效果。腰突症精准无创介入疗法,好比导弹打飞机,一打一个准!